Μυκητιακές αλλοιώσεις της πλάκας των νυχιών

Μια υγιής πλάκα νυχιών είναι πάντα διαφανής, άχρωμη και έχει λεία επιφάνεια. Δηλαδή, χάρη στα τριχοειδή που βρίσκονται κάτω από την πλάκα των νυχιών που λάμπουν μέσα από αυτό, φαίνεται ροζ. Ωστόσο, για κάποιο λόγο, μερικές φορές λευκές ή κίτρινες κηλίδες εμφανίζονται στο πάχος του νυχιού, το οποίο, καθώς αυξάνεται, λαμβάνει τη μορφή διαμήκων αυλακώσεων. Κινούνται αργά από την ελεύθερη άκρη στην επιδερμίδα και σταδιακά παίρνουν ένα κίτρινο χρώμα ώχρας. Συνδέονται μεταξύ τους με αυξανόμενο μέγεθος, μπορούν να περικλείουν ολόκληρη την πλάκα των νυχιών μέχρι την πίσω πτυχή των νυχιών. Ο σχηματισμός μαζών κέρατων στην περιοχή του νυχιού καθιστά το νύχι παχύτερο και το ελεύθερο άκρο του νυχιού μπορεί να αποκολληθεί από το νύχι. Σύντομα η λάμψη του νυχιού εξαφανίζεται, το ελεύθερο άκρο γίνεται οδοντωτό. Σε ορισμένους ασθενείς, η πλάκα των νυχιών μπορεί να χωριστεί από το κρεβάτι, εκθέτοντας μια συλλογή θρυμματισμένων μαζών κέρατων. Το χρώμα των προσβεβλημένων πλακών νυχιών κυμαίνεται από κίτρινο-καφέ έως γκρι.

Τύπος μύκητα νυχιών

Όλες οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι πιο συχνές στην ονυχομυκητίαση. Αυτός ο όρος εμφανίστηκε το 1854 για να περιγράψει τραυματισμούς στα νύχια που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες. Η ονυχομυκητίαση είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια των νυχιών. εμφανίζεται στο 10-20% των ανθρώπων. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις των ποδιών είναι πιο συχνές σε χώρες με κρύα κλίματα. Ωστόσο, τα άβολα και σφιχτά παπούτσια, ανεξάρτητα από τις κλιματολογικές συνθήκες, δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μιας λοίμωξης. Ο κίνδυνος εμφάνισης ονυχομυκητίασης αυξάνεται με την ηλικία, έτσι η ονυχομυκητίαση παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους. Πηγές μυκητιασικών λοιμώξεων είναι πισίνες, γυμναστήρια, κοινόχρηστα ντους, σάουνες, αποδυτήρια, ξενώνες, άβολα παπούτσια που πιέζουν το πόδι, αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια, ανοσολογική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης. Και φυσικά μπορείτε να μολυνθείτε σε ένα δωμάτιο πεντικιούρ ή μανικιούρ. Η ονυχομυκητίαση των χεριών, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από μύκητες τύπου ζύμης, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που κρατούν τα χέρια τους σε νερό ή σαπουνόνερο για μεγάλο χρονικό διάστημα, εργάζονται με ζάχαρη, γαλακτοκομικά προϊόντα ή αντιβιοτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νύχια επηρεάζονται από δερματόφυτα, συχνά μύκητες που μοιάζουν με μαγιά και λιγότερο συχνά μούχλα. Οι κύριες αιτίες της ονυχομυκητίασης είναι οι μύκητες δερματοφυτών. Το μερίδιό τους ανέρχεται στο 90% της συνολικής μάζας μυκητιασικών λοιμώξεων. Τα πιο κοινά παθογόνα που προκαλούν ονυχομυκητίαση είναι το T. rubrum (περίπου 80% των περιπτώσεων) και το T. mentagrophytes var. Interdigital (10-20%). Συνήθως επηρεάζουν τα διαστήματα μεταξύ των δακτύλων πρώτα και μετά τα ίδια τα νύχια. Επομένως, είναι σημαντικό να αποφευχθούν λοιμώξεις του δέρματος. Η καντιντίαση μπορεί να μολυνθεί μέσω επαφής με τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες. Τα καλούπια ζουν επίσης στο έδαφος, οπότε ο αιτιολογικός παράγοντας της ονυχομυκητίασης μούχλας βρίσκεται στο εξωτερικό περιβάλλον και πιο συχνά ενώνει ένα ήδη αλλαγμένο νύχι. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι πολύ μεταδοτική.

Η κλινική ταξινόμηση της ονυχομυκητίασης σχετίζεται με την πιθανή διείσδυση του μύκητα στο νύχι. Γίνεται διάκριση μεταξύ απομακρυσμένων πλευρικών υπογλωσσών, λευκών επιφανειακών, εγγύς υπογλώσσων και ολικής δυστροφικής ονυχομυκητίασης. Τις περισσότερες φορές, οι παθογόνοι μύκητες εγκαθίστανται στον υπογλώσσιο χώρο. Από εδώ μπορούν να διεισδύσουν στο κρεβάτι των νυχιών. Τα επιθηλιακά κύτταρα του νυχιού, υπό την επίδραση των δερματοφυτών, παράγουν μαλακή κερατίνη, η οποία συσσωρεύεται και ανυψώνει την πλάκα των νυχιών. Η υπερκεράτωση χαρακτηρίζεται από ένα υπόλευκο χρώμα στο σημείο της βλάβης. Η ήπια κερατίνη προάγει την ανάπτυξη των μυκήτων - έναν φαύλο κύκλο. Η πλάκα των νυχιών, η οποία είναι κατασκευασμένη από συμπαγή κερατίνη, δεν αλλάζει στην αρχή, αλλά αργότερα τα δερματοφύτα σχηματίζουν ένα δίκτυο αέρα των σηράγγων και αφού αυτό το δίκτυο είναι άφθονο, το νύχι χάνει τη διαφάνεια του. Η λοίμωξη εξαπλώνεται συχνά κατά μήκος των διαμήκων αυλακώσεων του νυχιού. Η μόλυνση με μύκητες της μήτρας - η ζώνη ανάπτυξης - προκαλεί διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές στο νύχι.

Η ρουμπρομυκητίαση (το παθογόνο T. rubrum) επηρεάζει τα νύχια των ποδιών και συχνά και τα χέρια. Περισσότερο από το 90% των ασθενών έχουν αυξημένη ξηρότητα και αυξημένη κερατινοποίηση του δέρματος στα χέρια και τα πόδια. Ενώ διατηρούν το σχήμα και το μέγεθός τους, οι πλάκες των νυχιών μπορούν να καλυφθούν με λευκές ή κίτρινες κηλίδες και ρίγες. Με αυτήν την ασθένεια δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις, επιπλέον, οι ασθενείς δεν παρατηρούν πάντα αυτές τις αλλαγές (φυσιολογικός τύπος). Στον υπερτροφικό τύπο, είναι δυνατή μια σημαντική πάχυνση των πλακών των νυχιών λόγω της συσσώρευσης των μαζών κόρνας παρακάτω. Γίνονται θαμπά και θρυμματίζονται εύκολα. Με τέτοιες αλλαγές στις πλάκες των νυχιών, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στα δάχτυλα που τσιμπήθηκαν από τα παπούτσια ενώ περπατούν. Στην ερυθρομυκητίαση, τα νύχια πυκνώνουν και κυρτώνουν σημαντικά και μοιάζουν με τα νύχια ενός πουλιού (μυκοτική ονυχογρίφωση). Στην ονυχολυτική αλλοίωση, οι πλάκες των νυχιών γίνονται λεπτότερες και συχνά διαχωρίζονται από το στρώμα των νυχιών από την πλευρά του ελεύθερου άκρου στην αρχή της διαδικασίας. Το αποσπασμένο μέρος γίνεται θαμπό και μετατρέπεται συχνά σε βρώμικο γκρι χρώμα. Το εγγύς μέρος του νυχιού, το οποίο είναι πιο κοντά στην οπή, διατηρεί το φυσικό του χρώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στρώματα υπερκερατωτικών, μάλλον χαλαρών μαζών σχηματίζονται στις εκτεθειμένες περιοχές του νυχιού.

Η επιδερμοφύτωση εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με αυξημένη εφίδρωση των ποδιώνΗ επιδερμοφύτωση ξεκινά συχνά από την πλευρά των ελεύθερων ή πλευρικών άκρων του πρώτου ή πέμπτου δακτύλου. Το παθογόνο του ποδιού του αθλητή (T. mentagrophytes var. Interdigitale) είναι ένα από τα πιο επιθετικά μυκητιακά παθογόνα που προκαλούν λοιμώξεις των κερατοειδών δομών.

Ζυμομύκητες Candida spp. Αντιπρόσωπος της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Ευρωπαϊκές μελέτες δείχνουν ότι οι μολύνσεις Candida προκαλούν ονυχομυκητίαση των ποδιών στο 5-10% των περιπτώσεων και των χεριών στο 40-60% των περιπτώσεων. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί και διαταράσσεται η φυσιολογική σύνθεση της μικροχλωρίδας. Η Candy onychomycosis αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που έχουν σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς. Με καντιντίαση, η ερυθρότητα και ο πόνος των πτυχών των νυχιών προηγούνται της ήττας των πλακών νυχιών. Η φλεγμονή, η αλλαγή του σχήματος, η πάχυνση των κορυφογραμμών οδηγεί στην αποκόλληση της επιδερμίδας από την επιφάνεια της πλάκας. Ως αποτέλεσμα, οι μύκητες διεισδύουν στη μήτρα των νυχιών και από εκεί διεισδύουν στην πλάκα και την κλίνη των νυχιών. Η ονυχομυκητίαση σε συνδυασμό με την παρωνυχία παρατηρείται επίσης σε μη δερματοφυτικές μολύνσεις όπως οι στρεπτόκοκκοι.

Είναι γνωστοί περισσότεροι από 40 τύποι μούχλας, ο αιτιολογικός παράγοντας της ονυχομυκητίασης. Μερικοί από αυτούς είναι κάτοικοι εδάφους που βρίσκονται σε όλο το περιβάλλον και μολύνουν υγιή νύχια. Αλλά τα αλλαγμένα νύχια μολύνονται πιο συχνά. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκληθούν από δερματοφύτα ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές δυστροφικές διεργασίες που οδηγούν σε παραμόρφωση, και το πιο σημαντικό - παραβίαση της μικροδομής τόσο του νυχιού όσο και του ίδιου του νυχιού.

Η ονυχομυκητίαση που προκαλείται από μούχλα εμφανίζεται συνήθως στα πόδια. Εξωτερικά, η κλινική εικόνα μπορεί να αντιστοιχεί σε αλλαγές σε διάφορες δερματώσεις, για παράδειγμα ψωρίαση, η οποία οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και αναποτελεσματική θεραπεία. Επομένως, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές δοκιμές. Το προσβεβλημένο μέρος της πλάκας νυχιών υποβάλλεται σε επεξεργασία με ειδικά διαλύματα και εξετάζεται μικροσκοπικά. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση των μυκηλιακών νημάτων του παθογόνου μύκητα. Ο τύπος του παθογόνου προσδιορίζεται κατά την ανάπτυξη μύκητας σε θρεπτικό μέσο.

Η ονυχομυκητίαση δεν εξαφανίζεται αυθόρμητα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η μόλυνση μπορεί να χτυπήσει γρήγορα τα νύχια ένα κάθε φορά. Ειδικά εξωτερικά και συστηματικά (για στοματική χορήγηση) αντιμυκητιασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία.

Θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων

Σύμφωνα με τα στοιχεία, η πλάκα των νυχιών στα χέρια μεγαλώνει 2-4, 5 mm το μήνα και στα πόδια ενάμισι φορές πιο αργά. Μια πλήρης πλάκα νυχιών στα χέρια μπορεί να αναπτυχθεί ξανά σε 4-5 μήνες και στα πόδια σε 11-17 μήνες. Τα νύχια σε διαφορετικά δάχτυλα μεγαλώνουν με διαφορετικές ταχύτητες, οι μικρογραφίες μεγαλώνουν περισσότερο από άλλες. Δεδομένου ότι τα νύχια μεγαλώνουν αργά, κατά την ανάλυση της αποτελεσματικότητας της πορείας της θεραπείας, δεν χρειάζεται να επικεντρωθείτε στην εξωτερική κατάσταση των νυχιών. Το ληφθέν αποτέλεσμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των μικροσκοπικών αναλύσεων και της σποράς. Οι συστηματικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συχνότερα από ό, τι συνιστάται στις οδηγίες εάν τα αποτελέσματα καλλιέργειας ή μικροσκοπίας γίνουν αρνητικά. Διαφορετικά, μπορείτε είτε να συνεχίσετε τη θεραπεία είτε να αλλάξετε το αντιβιοτικό. Η εξωτερική θεραπεία δημιουργεί ένα προστατευτικό στρώμα στην επιφάνεια των νυχιών με υψηλή συγκέντρωση αντιμυκητιασικών παραγόντων. Το κύριο πλεονέκτημα της τοπικής θεραπείας είναι η ασφάλεια, η απουσία τοξικών και παρενεργειών.

Το μειονέκτημα της τοπικής εξωτερικής θεραπείας είναι το γεγονός ότι το φάρμακο δεν φτάνει πάντα στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης - τον μύκητα, που βρίσκεται στην πλάκα και τη μήτρα των νυχιών. Για την καταστροφή του παθογόνου, η πλάκα των νυχιών αφαιρείται ή συνταγογραφούνται φάρμακα για να το μαλακώσουν. Τοπικό φάρμακο, όπως το βερνίκι, μπορεί να είναι αποτελεσματικό μόνο στα αρχικά στάδια. Χρησιμοποιήθηκαν για πολλούς μήνες. Εάν η μήτρα των νυχιών έχει υποστεί βλάβη τοπικά, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης θα είναι αναποτελεσματική. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν ακολουθούν πάντα συστηματικά τις οδηγίες του γιατρού. Όταν επηρεάζονται τα περισσότερα νύχια, πρέπει να συνταγογραφούνται συστηματικοί παράγοντες.

Με μια συστηματική προσέγγιση στη θεραπεία, τα φάρμακα διεισδύουν στην επιφάνεια των νυχιών μέσω του αίματος. Πολλά από αυτά συσσωρεύονται στη μήτρα και παραμένουν εκεί ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Περιορισμός της συστημικής θεραπείας - η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και τοξικών επιδράσεων, για παράδειγμα ηπατίτιδας, που σχετίζεται με παρατεταμένη φαρμακευτική αγωγή που διαρκεί πολλούς μήνες. Η συστηματική θεραπεία δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες ή γυναίκες που θηλάζουν, με ηπατική νόσο ή αλλεργίες στα φάρμακα. Επί του παρόντος, έχουν εμφανιστεί σύγχρονα αντιμυκητιακά φάρμακα και προηγμένες μέθοδοι χρήσης τους, οπότε ο κίνδυνος παρενεργειών και τοξικών αντιδράσεων έχει μειωθεί σημαντικά. Αν και παραμένουν περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της θεραπείας. Τις περισσότερες φορές είναι με ταυτόχρονη λοίμωξη της πλάκας νυχιών με διαφορετικούς τύπους παθογόνων μυκήτων, ανεπαρκή συγκέντρωση του φαρμάκου στην πλάκα νυχιών (λόγω μειωμένης απορρόφησης του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα του ασθενούς, με διαβήτη, παχυσαρκία, φτωχό αίμα ροή στα άκρα) ή εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί το πρόγραμμα φαρμακευτικής αγωγής. . .

Όταν επιλέγετε μια συστηματική ή τοπική θεραπεία, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλες τις ασθένειες που υπάρχουν παράλληλα, την αντίσταση του σώματος, την κατάσταση των αγγείων των άκρων και τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού. Είναι πολύ δύσκολο να ληφθούν γρήγορα και υψηλής ποιότητας αποτελέσματα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης χωρίς διόρθωση της γενικής ευεξίας, είναι πολύ δύσκολο να αποφευχθούν οι υποτροπές και οι λοιμώξεις.

Για να μειώσετε την εμφάνιση ονυχομυκητίασης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίσετε εγκαίρως τις μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος, να αποφύγετε τη φθορά παπουτσιών άλλων ατόμων, να παρακολουθείτε την υγιεινή του δέρματος των ποδιών και, με τακτικές επισκέψεις στο ντους, να χρησιμοποιείτε τοπικά αντιμυκητιασικά φάρμακα. , γυμναστήρια, πισίνες και παρόμοιες παροχές. Είναι απαραίτητο να διατηρούνται οι κοινόχρηστοι χώροι καθαροί και να πραγματοποιούνται προληπτικές ιατρικές εξετάσεις για το προσωπικό και τους επισκέπτες. Στις πρακτικές μανικιούρ και πεντικιούρ, είναι αδύνατο να εξυπηρετηθούν και ακόμη περισσότερο να θεραπευτούν ασθενείς με ονυχομυκητίαση. Το απαραίτητο απόθεμα για την εξυπηρέτηση πελατών θα πρέπει να αποστειρώνεται και, στο μέτρο του δυνατού, πρέπει να χρησιμοποιούνται υλικά μίας χρήσης.